剝離性骨軟骨炎(OCD)文獻探討

有關ON或OCD的治療方式，其實這部分中文資料很多，大家可以善用估狗大神在，這邊我簡單白話的略述一下：

一. 保守治療部分：限制負重，也許可以服用骨鬆藥物輔助治療。

二. 積極治療部分：就是開刀，這部分就不太說專業術語了，專業的部分留在下面所要論述的內容：

（一）在快要掉的地方拿根釘子釘住，讓他不要掉下來，但是釘住不代表會恢復血流，所以效果不好！這部分如果是念建築、土木、結構工程的應該會很有fu吧….

（二）在骨髓水腫或即將要壞死的部位打洞、減壓，然後希望他能恢復血流，但是很容易弄巧成拙！所以效果也不是很好！

（三）拿身體其他地方的軟骨來補已經塌掉的軟骨或骨頭，這是不得已的下下之策，而且只適合面積較小的壞死。

所以醫生們都不是很建議以手術為優先考量，總之能撐多久是多久，最好能撐到65歲以上，剛好可以達到醫生認為換人工關節的年紀（但也有很多醫生認為換人工關節未必一定要65歲以上）。

其實中文部分能給的資訊挺有限的，還是要盡量收集一些國外的臨床資料，這部分也要感謝社團中的好朋友們，大家提供我一些資料和方向，也減輕我要一邊工作，一邊收集外文資料的時間，以下就讓我們進入文獻探討的部分啦……怎麼突然感覺論文要口試了，教授上了身….哈哈


以下絕大部份的資訊歸納都來自於這兩篇文章。

文章連結：＜Post Arthroscopy Osteonecrosis ofthe Knee＞

文章連結：＜The Diagnosis and Management of Spontaneous and Post-Arthroscopy Osteonecrosis of the Knee＞

斯斯有兩種，那ON有三種：

一. SPONK （or ION），原發型：絕大部分發生在55歲以上的女性，並且大             多以單一關節，或其中的部分單一區域為主，但若產生了第二次壞死，其範圍就會蔓延擴大。相關條件我都不符合！

二. SON （Secondary），續發型：藥物引起、或先天型疾病例如：鐮刀型細胞貧血、紅斑性狼瘡…..。經過上一篇文章的解釋，很顯然我不是這一型的！

三. ONPK，術後型：基本上這部分的研究並不多，也不是很常見，真正的原因也並不清楚，但就結果論來看，幾乎可以確定少數人會因關節鏡手術而造成缺血性壞死的現象，在此也特別強調半月軟骨修補手術是最有可能引發ON的產生。沒錯！我最後一次手術就是為了修補半月軟骨，我的ON可能可以歸在這一類中。這些研究者歸納出關節鏡手術會引起ON的可能因素：

（一）半月軟骨修補後，biomechanics的改變。簡單的說就是生物力學結構改變所造成的，我們很天真的以為修補過後的半月軟骨就可以使用了，但是上帝所給我們的半月軟骨與身體其他部位才是最完美的搭配，半月軟骨多一點、少一點、歪一點、斜一點，都很有可能會破壞這點結構，造成關節腔內外某一點的壓力變大，然後就這樣的長期壓迫下就有可能產生壞死的結果，最糟的是，我們術後很習慣以最快的速度回去熟習的運動場，但卻忽略了對身體姿態與結構的調整，那怕是極細微的調整，不過現今的PT還是以被動式徒手治療和接近運動教練式的運動治療菜單為主，比較少會對你我的身體動作做詳細的評估，並且進行微調。

（二）手術時關節腔灌水，造成壓迫。

（三）手術時器具的熱效應，例如：laser、radio frequency…..，這點我就比較不懂了！到底關節鏡手術是能有多熱烈呀，好像也沒有吧！

（四）刮除受損半月軟骨的過程中引起表面的傷害。這……有一種欲加之罪，何患無辭的感覺！

治療方式文章中有提到一種骨鬆藥物＜雙磷酸鹽類（bisphophonate）＞，一個星期只要服用或注射一次，且有治療成功的案例，文章中指出參與臨床實驗中的28人，有18個人骨髓水腫（bone marrow edema）徹底解決，有6人雖然恢復泰半，但仍然有極小的症狀，其他則是全然無效，不過有鑑於＜雙磷酸鹽類（bisphophonate）＞的骨鬆藥物可能會引起下顎壞死，或癌症的風險，李建和醫師建議我服用另一種較新且健保不給付的骨鬆藥＜補骨挺疏＞，這種藥物需要每天晚上睡前服用一包，並且要注意幾點：1. 要補充鈣和維生素D、2. 不能和鈣同時服用、3. 一定要餐後兩小時後才能服用、4. 最好空腹服用，因此選擇睡前服用較為人性化點，若沒遵守以上的建議，藥效將會大打折扣，雖然比較麻煩，但為了減少副作用也只好吞下去了！

文中提及另一個藥物的使用＜抗腫瘤壞死因子製劑(Anti-TNF)＞，這是需要用靜脈注射的方式導入，雖然會在一個月內有疼痛、僵硬的現象，但在癒合上有很好的療效，文中特別指出，使用這種藥物注射必須是經過減壓手術，或者軟骨移植手術後使用才會較有效果。

JTM醫生在文章的最後有說，ON發生的原因並不能很確定，但是關節鏡手術都有風險，這是無可避免地~~

文章連結：＜Osteonecrosis of the kneeafterarthroscopic surgery for meniscal tears and chondral lesions＞

這篇文章摘要指出，關節鏡半月軟骨修補手術所造成ON的風險性，其中又以年長者進行半月軟骨修補手術產生ON的風險較大，文章中參與實驗的年齡範圍41歲～79歲，但絕大多是年齡落在60歲。天殺的，最好我是有那麼年長啦！

文章連結：＜Osteonecrosis of the Knee afterArthroscopic Partial Meniscectomy＞

這篇文章是針對半月軟骨移除修補手術所造成ON的案例研究，有興趣可以參考看看，看了之後我想你應該會更加愛惜你的半月軟骨吧…嘿嘿

看了以上這些文章，再次感覺到半月軟骨受傷，比十字韌帶斷裂更加可怕，半月軟骨的關節鏡修復所導致的後遺症與風險，似乎也遠超過韌帶重建，不過在社團中有經驗的同學都會了解到，同樣是手術，半月軟骨術後的恢復與照顧，就是硬生生的比韌帶重建來的複雜難搞許多，以前有些同學會私底下開玩笑，如果上帝跟你說，你這一生膝蓋一定要動一次手術，你會選擇半月軟骨手術，還是韌帶重建手術，必須二選一，大部分同學會選擇韌帶重建手術。總之半月軟骨的功能實在太精緻了，並不僅僅是單純的避震器功能而已，其在人體結構中的重要性，遠非我們所能想像的，只能讚嘆造物主啦！

最後，寫這篇文主要是想告訴同學手術是有風險的，而且每多開一次刀其風險都有可能會往上增加，尤其是半月軟骨手術，當然你可以術後3、 4個月就去打球、比賽，也可以說了不起就再次動手術就好了呀，但是，若不可預期的後遺症找上你了，你挺得住嗎？反問一下自己這個問題吧！說白一點，在不知道是何原因造成ON（或OCD）的狀態下，其實大家中獎的機率都差不多！應該這樣說，大家得到很OOXXX的後遺症機率都差不了多少！不過你仍然是可以對賭一把看看呦。

沒是多喝水，多喝水沒事。

沒事少開刀，多開刀有事！

（其實多喝水還是有事啦）