（撰文時間：2015年1月）
【前情提要】
2013年的5月在三總做完第四次骨釘移除手術。
2013年8月22日在三總做MRI檢查。
2014年的1月在北醫做半月軟骨縫合手術。
2014年12月19日在北醫做MRI檢查。
今年快要過了，又要迎接嶄新的一年啦！雖然今年對我來說不是很順遂，但還是有些積極面的，就看你我是怎麼想，存乎一心啦…..
唐太宗說：「以銅為鏡，可以正衣冠；以史為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以知得失。」，我想在這邊總結一下我的經驗，也許在未來的一年中，可以啟發大家更積極且務實的做法。
前幾天我回到北醫去看了檢驗科醫師所寫的MRI完整報告，有以下幾個結論：
一、ACL和MCL非常完美。基本上可以說我在三總開的那4次刀是OK的。
二、髕骨上緣有積水，和滑囊炎，因此斷定有輕微的OA，關於這點在給台大陳文翔醫師，和馬偕姜義彬醫師所做的超音波結果幾乎吻合！兩位醫師都建議打玻尿酸，陳文翔醫師認為這輕微的問題打PRP太浪費錢了！甚至潘建理醫師也建議我在這個問題上只需打玻尿酸即可，當然也是可以打PRP！很顯然這個問題基本上並不是嚴重到不能解決。
三、報告上寫懷疑我的外側半月軟骨「再度」撕裂！我想「再度」這兩個字就可以忽略了吧！基本上，跟在三總做的最後一次MRI裂的位置、大小、方向是一樣的，簡而言之，應該就是還沒癒合！不過李主任認為，一年內做MRI影像訊號上還是有可能不太清楚！嗯…….算了…..，這應該也是我要承擔的手術風險啦！
四、多發性軟骨病變骨髓水腫（其實就是膝關節端壞死的前奏曲意思啦！），算了！這我也不怪醫生，這依然是我自己要承擔的手術風險啦！在這方面李主任建議我吃補骨挺疏試試看，搞不好還有機會硬〜硬〜硬〜的回來。
【以下是我跟主任的對話】
我：醫生請問吃〈補骨挺疏〉大約多久會有點效果出現？
醫：不知道。
我：臨床總有個時間吧！
醫：不知道。
我：3個月還是6個月？
醫：大概6個月以上吧！
我：那我如何判定自己有沒惡化呢？
醫：用自己的感覺判定。
我：需要在6個月後做MRI判定嗎？
醫：到時候再看。
【歸納】
一、李主任指出2013年8月在三總所做的最後一次MRI上的疑似OCD的亮點，不過我拿MRI片子給我放射系的朋友看，他覺得那個亮點也很有可能只是單純訊號，再經過反覆對照去年8月的MRI和這次的MRI，發覺這次的MRI那個亮點竟然不見了，那周圍附近乾淨的不得了，反而是其他地方灰花花的一片，並且我仔細研讀三總檢驗科醫師所寫的書面報告也沒提及到有OCD的狀況，所以也許截至2013年8月，我並沒有OCD的狀況！
二、我回想了一下，2013年8月到2014年6月開始不舒服其間，做了些啥事！基本上所有會導致OCD的因子，我都沒做，在這期間唯一的大事就是開刀，在北醫院做了外側半月軟骨的縫補手術＋手術中PRP的介入，但到底是如何造成的，這部分可能永遠成謎了！大家有興趣的話可以參考我寫的另一篇文章：剝離性骨軟骨炎(OCD)文獻探討。
三、如果有OCD這現象產生時，第一個步驟就是讓膝蓋減壓，換句話說，盡量不要做任何運動。假如在術後六個月我開始不舒服時做了MRI，且發現有OCD的現象，至少我在往後六個月就不會再繼續運動了，那OCD的現象是否就不致於擴散到膝蓋的其他地方呢？！很可惜的是！在術後6至12個月中，並沒有做MRI檢查，但狀況卻是一天比一天差！主任提供的決方案就是熱敷＋伏加斯。
四、那我在術後6至12個月中做了些什麼事情呢？到處問PT，我想PT應該沒有能力判定這是否是OCD，只說是肌力不足或神經方面的問題，因此我就更加去鍛鍊肌力了，期間也去給陳文翔醫師做超音波，結論是希望我能去做MRI檢查，去給姜義彬醫師做超音波，說得更加明確，他認為髕骨外圍的大量積水，並不來自肌腱，以他的臨床經驗來看，很有可能來自關節腔內，但他又說，可是你的關節腔內照起來都還OK呀（基本上超音波很難判讀OCD，除非已經到非常嚴重了）！姜醫師也是建議我去做個MRI檢查會比較好。因此，我在術後6至12個月中，一個星期至少慢跑兩次，重訓一次，其他時間都再做徒手的訓練………可是這個時候我已經有OCD的現象了，只是我不知道罷了！
五、術後六個月後隨著時間的演進，狀況越來越差，但每次去看醫師時，那種心情的絕望與擔心真是不言而喻！終於12月中旬主任願意幫我做MRI了！
六、我這個人，你很少看我對一件事情難過超過兩天的，我習慣面對事情積極且有策略的去處理，這是我的人生觀，因此以往我最討厭在工作場合中，面對問題而耍白爛的人！我以前常常跟我的學生說：「問題發生了並不可怕，可怕的是你刻意忽略問題！」，這讓我想起小時候讀過的一篇古文，明代大儒方孝孺所寫的「指喻」，有空大家可以去再看看，應該會很有感觸才對！其實所有的一切我都可以接受，因為這都可以算在手術不可預期的風險中，只有在無法正視問題這件事情上我覺得有點可惜，這也差點導致無法挽救的頹勢與敗局！
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| 2014/12/19北醫MRI，箭頭部位為OCD |
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| 2014/12/19北醫MRI，箭頭部位為OCD |
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| 2014/12/19北醫MRI，箭頭部位為OCD |
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| 2014/12/19北醫MRI，箭頭部位為OCD |
西方兵聖克勞塞維茲有一個觀念，當這場戰爭無法達到原來的目的，且犧牲不斷擴大時，不如急速脫離戰區，保留部隊主力，以此為籌碼，借以獲得政治上的目的。至於我的撤退的方式！我也許將採取分散撤退的方式，反正只要有一個撤退成功了，就有東山再起的機會，不是嗎？！
一、我會多去看幾個西醫，主要是希望他們至少能幫我持續檢查與追蹤。
二、多看幾個中醫，選擇對我最有利的中醫，來當未來的輔助治療。
三、繼續吃〈補骨挺疏〉。
四、繼續收集文獻資料，尋求正相關最多的療法（高壓氧、PRP、體外震波….），以做為4個月或者是6個月後，狀況不見好轉的選擇。
五、設計屬於我自己的墊上核心，與不負重的協調運動，也藉此機會鍛鍊自己單薄的上半身肌肉…哈哈
六、收集非侵入性可增加血液循環的方式，主要以自己能操作為佳。
七、目前並不想犧牲步態，因為我不想讓肌肉萎縮，因此將採取北歐式健走杖＋避震性較好的鞋子＋一些穩定性的護膝…….讓在步態正常的狀態下，達到最減壓的效果。
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| 2013/8/22三總MRI，看起來還很乾淨 |
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| 2013/8/22三總MRI，看起來還很乾淨 |
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| 2013/8/22三總MRI，看起來還很乾淨 |
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| 2013/8/22三總MRI，看起來還很乾淨 |
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| 2013/8/22三總MRI，看起來還很乾淨 |
好啦！終於打完了！想必各位應該也看的眼睛很痠吧！希望大家都能因為我而得到啟發或幫助。
祝大家都能無比的順心喜樂^_____^
Hope you get well soon
回覆刪除Thanks^_____^
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